Što učiniti kada vaš liječnik ne uzima medicare

Već 30 godina idete kod istog liječnika i on vas zna iznutra i izvana (doslovno). Izuzetno upoznat s vašom medicinskom prošlošću, vaš voljeni liječnik ima i prekrasan način kreveta, lijep ured i ljubazno i ​​učinkovito osoblje. Pa što se događa kad se prijavite na Medicare samo kako biste naučili da sve vrijeme vaš omiljeni liječnik ne prihvaća?

Ispada da je ovo sve češća pojava. Ali postoje načini da se to riješi.

Pozadina programa Medicare

Program Medicare sponzoriran od strane vlade, osigurava zdravstveno osiguranje za američke građane od 65 i više godina. Predsjednik Lyndon B. Johnson potpisao je Medicare zakon 30. srpnja 1965. Do 1966. godine upisalo se 19 milijuna građana. Sada, više od 50 godina kasnije, taj se broj povećao na više od 57 milijuna, što je više od 18% američke populacije. Budući da sve više baby boomeri dostižu 65. godinu života, očekuje se da će se prijava doseći 64 milijuna u 2020. i 81 milijuna u 2030. Nije ni čudo što su isplata naknada Medicare iznosila oko 709, 4 milijarde dolara u 2017. godini.

Ako vaš dugogodišnji liječnik „prihvati zadatak“, to znači da pristaje prihvatiti iznose Medicare za medicinske usluge. Sretan ti. Sve što ćete vjerojatno morati platiti je godišnji odbitak Medicare Part B (183 USD godišnje u 2018. godini) i 20% dodatka za svaki posjet liječniku. Kao Medicare pacijent, ovo je idealan i najpovoljniji scenarij.

Liječnici kažu Medicare ne

Zahvaljujući niskim stopama nadoknade saveznog programa, strogim pravilima i napornom procesu papirologije, mnogi liječnici odbijaju prihvatiti plaćanje Medicare za usluge. Dokazan slučaj: 2000. godine gotovo 80% liječnika Teksaškog liječničkog udruženja uzimalo je nove pacijente Medicare. Do 2012. taj se broj smanjio na manje od 60%.

Medicare liječnicima obično plaća samo 80% onoga što plaća privatno zdravstveno osiguranje. Iako je oduvijek postojao jaz, mnogi liječnici smatraju da u posljednjih nekoliko godina nadoknade liječnika Medicare nisu išle u korak s inflacijom - posebno troškovima vođenja medicinske prakse - dok pravila i propisi postaju sve teža, kao i kazne za ne udovoljavajući im.

1. Ostanite stavi i plati razliku

Ako je vaš liječnik nazvan "pružatelj usluga koji ne sudjeluje", to znači da on ili ona nisu potpisali ugovor o prihvaćanju zadatka za sve usluge obuhvaćene Medicareom, ali još uvijek mogu odabrati prihvaćanje zadatka za pojedine pacijente. Drugim riječima, vaš liječnik može uzimati bolesnike Medicare, ali se ne slaže s cijenama troškova liječenja Medicare.

Ovi pružatelji usluga koji ne sudjeluju mogu vam naplatiti do 15% preko službenog iznosa povrata Medicare.

Ako se odlučite pridržavati svog liječnika koji ne sudjeluje, morat ćete platiti razliku između naknada i naknade Medicare. Uz to, možda ćete morati iskašljati cjelokupni iznos računa tijekom posjete uredu. Zatim, ako želite dobiti povrat novca, ili će vaš liječnik podnijeti zahtjev Medicareu ili ćete ga možda morati sami podnijeti pomoću obrasca CMS-1490S.

Dakle, recimo da račun vašeg liječnika izlazi 300 dolara, a Medicare će platiti 250 dolara. To znači da ćete morati platiti razliku u iznosu od 50 USD plus 20% plaćanja iz džepa. Očito se to s vremenom može brzo sabirati. Međutim, ove dodatne troškove možda ćete moći pokriti putem police osiguranja tvrtke Medigap.

2. Zatražite popust

Ako je vaš liječnik nazvan "pružatelj usluge odustajanja", on ili ona će i dalje biti voljni vidjeti pacijente Medicare, ali očekuje da će mu biti plaćen cijeli iznos - ne mnogo manji iznos naknade Medicare. Ovi dokumenti ne prihvaćaju nikakvu naknadu za Medicare, a Medicare neće platiti nijedan dio računa koji primite od njih. To znači da ćete biti odgovorni za plaćanje punog računa iz svog džepa.

Liječnici koji su isključeni moraju vam otkriti troškove svih njihovih usluga. Ovi će vam liječnici potpisati i privatni ugovor u kojem kažu da pristajete na način odustajanja.

Naravno, uvijek možete pokušati dogovoriti popust. Nije rijetkost da liječnici snižavaju stopu za utvrđene pacijente. Kao ljubaznost mogu vam ponuditi i proširene planove plaćanja ako vam je potreban niz skupih tretmana ili postupaka.

3. Posjetite Centar za hitnu njegu

Većina centara za hitnu njegu i klinike za prihode prihvaćaju Medicare. Prema Američkom udruženju za hitnu njegu, u Sjedinjenim Državama postoji više od 7.500 centara za hitnu skrb, a mnoge od tih klinika služe kao primarna skrb za neke pacijente. Dakle, ako vam treba samo snimka gripe ili se srušite na relativno manju bolest, razmislite o odlasku na jedno od ovih mjesta. Spremite posjete liječnika za velike stvari.

4. Pitajte svog doktora za preporuku

Ako jednostavno ne možete priuštiti da se držite liječnika, zamolite ih da preporuče sljedećeg najboljeg liječnika u gradu koji prihvaća Medicare. Vaš trenutni liječnik već se pripremio za taj slučaj i dogovorio se za prebacivanje Medicare pacijenata na liječenje drugog liječnika.

5. Pretražite kroz Medicare-ov direktorij

Još uvijek ima puno liječnika koji uzimaju Medicare. Možete ih pronaći u imeniku Medicare's Physician Compare, opsežnom popisu liječnika i pružatelja zdravstvene zaštite u cijeloj zemlji. Nakon što odredite davatelja usluge, nazovite da biste bili sigurni da još uvijek uzima nove Medicare pacijente. Uostalom, to se može promijeniti i na sitnicu.

Drugi pristup je provjeriti najbolje lokalne bolnice i vidjeti hoće li bilo koji liječnik svog osoblja uzimati Medicare pacijente. Kad dobijete imena, istražite ih na mreži kako biste saznali više o njihovoj pozadini.

Donja linija

Zahvaljujući smanjenim stopama nadoknade, stalnim pooštravanjem pravila i glomaznim papirologijom, mnogi liječnici odbacuju Medicare kao lošu naviku. Ako ste se nedavno upisali na Medicare, samo da biste utvrdili da vas vaš dugogodišnji liječnik ne prihvaća, imate brojne mogućnosti.

Također, samo zato što ispunjavate uvjete za Medicare ne znači da se morate prijaviti na sva četiri dijela. Ako imate drugo zdravstveno osiguranje - recimo, još uvijek radite i možete i dalje biti pokriveni grupnim planom poslodavca - možda bi bilo najbolje i dalje koristiti to.

( Vodič za zaposlenike Medicare pruža više informacija o tome zaposlenici mogu nastaviti upotrebljavati plan ureda kao primarni osiguratelj.)

Mreže Medicare Advantage Plan su još jedna alternativa za istraživanje; liječnici u tim planovima sličnim HMO-u složili su se da će prihvatiti mrežnu naknadu.

Bez obzira odlučite li se držati svog dragog liječnika i platiti potencijalno pretjeranu cijenu ili se obratiti liječniku koji prihvati Medicare, važno je pažljivo usitniti brojeve prije nego što donesete konačnu odluku. Pregledajte i svoju medicinsku situaciju i trebate li svom trenutnom liječniku - ili osobi slične stručnosti - zbog specijaliziranih zdravstvenih problema.