Medicare Dodatno medicinsko osiguranje (SMI)

Što je dopunsko zdravstveno osiguranje Medicare (SMI)

Medicare dopunsko medicinsko osiguranje (SMI) opisuje niz zdravstvenih osiguranja koje prodaju privatne osiguravajuće kuće kako bi nadopunile Medicare politike. Poznata i kao Medigap, ova vrsta osiguranja pokriva troškove zdravstvenih usluga koje su izvan opsega planova osiguranja Medicare A i D.

PUNJENJE DOLE Dodatno medicinsko osiguranje (SMI)

Medicare dopunsko zdravstveno osiguranje (SIM) pokriva uobičajene nedostatke u Medicareovim standardnim planovima osiguranja. Osobe koje se prijave za pokriće u Medigapu moraju sudjelovati u pokrivanju dijela Medicare u dijelu A i u dijelu B. SIM planovi dopunjuju, ali ne zamjenjuju primarnu pokrivenost Medicare-om.

Osigurani pojedinci plaćaju mjesečne premije za ove privatne SIM ili Medigap police izravno pružatelju osiguranja. Te premije postoje i iznad premija koje se plaćaju za Medicare Parts A. B i D. Također, iako privatne osiguravajuće kuće nude SIM planove, savezna vlada zahtijeva od tvrtki da standardiziraju pokrivenost polica. Ova standardizacija znači da će Medigap Plan C od pružatelja usluge A pružiti istu pokrivenost kao Plan C od pružatelja usluga B.

Također, potrebno je razumjeti da su pokrivenost SIM ili Medigap Plan C i Medicare Part C dvije različite stvari. Plan C obično obuhvaća:

• Odbitci za pokrivanje dijela A i dijela B
• Isplate suosiguranja bolnicama i bolničkoj njezi
• Nakon što se ispuni izvorno pokriće Medicare, pokrit će bolnički troškovi do dodatnih 365 dana
• Suosiguranje i plaćanja za pokriće Medicare dijela B
• Osiguranje za kvalificirane sestrinske ustanove
• Tri litre krvi za medicinske postupke
• 80% odobrenog troška za pokrivanje stranih putovanja u kriznim situacijama

SIM planovi neće obuhvaćati troškove liječnika koji premašuju troškove prihvatljive za Medicare i pacijent ih mora platiti. Doplata osiguranja za stomatološke, vidne i naočale, slušna pomagala i usluge privatne njege ovisit će o davatelju usluga. Također, neki davatelji mogu ponuditi dodatne pogodnosti za dugotrajnu njegu i lijekove na recept.

Svi planovi SIM-a moraju obuhvatiti postojeće uvjete nakon razdoblja čekanja od šest mjeseci. Međutim, oni koji imaju neprekidno liječničko pokrivanje šest mjeseci prije upisa mogu izbjeći ovo razdoblje čekanja.

Razdoblje otvorenog upisa u Medigap (OEP) je šest mjeseci od prvog dana 65. godine rođendana pojedinca. Ovi planovi također mogu imati OEP šest mjeseci nakon što su se prijavili za pokrivanje dijela B.

(Investopedija objašnjava razliku između osiguravanja i plaćanja )

Pregled dijelova Medicare

Medicare Dio A uključuje pokriće za račune koji se odnose na bolničku skrb, ustanovu za njegu ili njegu u kući, bolničku njegu i zdravstvene usluge u domu. Većina sudionika neće plaćati godišnju premiju za pokriće dijela A. Međutim, pojedinci koji su predali manje od 30 četvrtina poreza Medicare platit će godišnju premiju. Medicare ažurira premije svake godine, a od 2018. godišnje se premije kreću između 232 i 422 USD. Dio pokrića će imati godišnje odbitke i troškove suosiguranja. SIM planovi pomoći će u pokrivanju tih vlastitih troškova.
Medicare dio B je u većini slučajeva izborna pokrivenost. Obuhvat dijela B pomaže plaćanju dijela ne-bolničke pružene medicinske skrbi, poput posjeta liječnika, kućnih zdravstvenih usluga, fizikalne terapije, trajne medicinske opreme, ambulantnih usluga, hitne pomoći i mnogih drugih medicinskih potreba. Godišnje premije temelje se na prihodu ostvarenom u godinama prije upisa. Kao i dio A pokrivenosti, Medicare svake godine prilagođava premije. Od 2018. osnovna naknada iznosi 134 USD, ali oni koji primaju naknade socijalnog osiguranja mogu biti niži. Pojedinci koji ostvare veći dohodak u godinama prije upisa platit će veću godišnju premiju. Pokrivanje dijela B imat će godišnje odbitke i troškove osiguranja. SIM planovi pomoći će u pokrivanju tih vlastitih troškova.
Medicare Dio C je također poznat kao plan Medicare Prednosti. Kao i kod SIM-ova, Advantage planovi dolaze od privatnih davatelja usluga. Ovi planovi uključuju i zamjenjuju pokrivenost Medicare dijelovima A, B i D, s izuzetkom hospicijske skrbi. Medicare plaća premije za sudionike. Planovi imaju strukturu organizacije za održavanje zdravlja (HMO), preferirane planove organizacije pružatelja usluga (PPO), planove privatnih naknada za uslugu (PFFS) i planove za posebne potrebe (SNP). Savezna vlada zabranjuje privatnim osigurateljima da prodaju police Medigap osobama upisanim u Medicare Advantage. Da bi ispunjavala uvjete, pojedinac mora živjeti u području djelovanja plana, imati Medicare dijelove A i B, te ne imati završnu bubrežnu bolest. Ti planovi dolaze od privatnih pružatelja usluga koji imaju odobrenje vlade.
Medicare Dio D je program lijekova na recept. Stvarni troškovi pojedinog sudionika variraju ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući određeni plan koji odaberu, lijekove koje koriste i ljekarne koje odaberu. Također, pojedinci s primanjima većim od 85 000 USD mogu plaćati više od pojedinaca s niskim primanjima. Ti planovi dolaze od privatnih pružatelja usluga koji imaju odobrenje vlade. Pojedinci koji se upišu u Medicare Dio D također ne mogu dobiti pokriće lijekovima na recept iz Medigap plana. Pokrivanje dijela B imat će godišnje odbitke i troškove osiguranja. Medicare svake godine ažurira maksimalne odbitne iznose koji od 2018. godine iznose 405 USD. SIM planovi pomoći će u pokrivanju tih vlastitih troškova.

Tvrdnje i upozorenja Medigapa

Većina pravila Medigapa prima informacije o zahtjevu Medicare Part B izravno iz programa Medicare. Privatni osiguravač tada će razliku izravno proslijediti zdravstvenom pružatelju. Neki planovi predaju plaćanja bolnicama na temelju podataka o zahtjevu Medicare Part A, ali to je rjeđe.

Medicare zahtijeva police da direktno plaćaju bilo kojem liječniku koji sudjeluje u Medicare-u ako pacijent zatraži da to osiguravajuće društvo učini.

Centri za medicare i usluge Medicaid (CMS) upozoravaju potencijalne kupce Medigapove politike da budu u potrazi za lažnim postupcima. Uobičajene prevare uključuju taktike prodaje pod visokim pritiskom, prodaju dupliciranih polica ili prodajne police kada su osiguratelji svjesni da pojedinci imaju pokriće iz nekompatibilnog vladinog programa, poput Medicaida ili Medicare Advantage.

Također, neke države reguliraju vrste Medigap politika koje se prodaju unutar svojih granica. Iako su politike Medigapa povezane s Medicareom, potječu samo od privatnih osiguratelja. Oni koji kupuju dodatne planove trebaju imati na umu da je za privatne osiguravatelje nezakonito predstavljati Medigapove politike kao savezne programe.

Usporedba investicijskih računa Ime dobavljača Opis Otkrivanje oglašavača × Ponude koje se pojavljuju u ovoj tablici potječu od partnerstava od kojih Investopedia prima naknadu.

Povezani uvjeti

Medigap Medigap, koji se naziva i Medicare Supplement Insurance, privatno je zdravstveno osiguranje namijenjeno plaćanju troškova koji nisu pokriveni izvornim Medicareom. više Medicare Medicare je program vlade SAD-a koji osigurava zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina ili one starije od 65 godina koji ispunjavaju uvjete za ispunjavanje uvjeta. više Medicare Dio A, Bolničko osiguranje Medicare Dio A jedna je od četiri komponente programa zdravstvenog osiguranja savezne vlade za starije osobe. više Premije Medicare Dio B Premije Medicare Dio B su mjesečna naknada za medicinsko osiguranje radi pokrivanja usluga koje nisu obuhvaćene u Medicare dijelu A. više Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) Centre za Medicare i Medicaid usluge (CMS) upravlja Sjedinjenim Državama 'glavni zdravstveni programi. više Medicare Advantage Medicare Advantage je vrsta bolničkog i zdravstvenog osiguranja koju pružaju privatne tvrtke umjesto savezne vlade. više partnerskih veza