Plaćanja putem kapitalizacije

Koje su uplate kapitalom?

Plaćanja putem kapitala jesu plaćanja koja su ugovorna od strane zdravstvenog osiguravajućeg društva i pružatelja usluga u skladu s velikim kapitalom. To su fiksne, unaprijed dogovorene mjesečne isplate koje liječnik, klinika ili bolnica primaju za pacijenta upisanog u zdravstveni plan ili po glavi stanovnika. Mjesečno plaćanje izračunava se godinu dana unaprijed i ostaje fiksno za tu godinu, neovisno o tome koliko često pacijent treba usluge.

Kako rade planovi plaćanja kapitacijom

Cijene za plaćanje glavnicom razvijaju se korištenjem lokalnih troškova i prosječnog korištenja usluga, te stoga mogu varirati od regije do zemlje. Mnogi planovi uspostavljaju rizične baze kao postotak isplate kapitalizacije.

Novac u ovom fondu rizika zadržava liječnika do kraja fiskalne godine. Ako zdravstveni plan financijski dobro uspije, liječnik prima taj novac; ako zdravstveni plan ne radi loše, novac se čuva za plaćanje deficitarnih troškova.

Ključni odvodi

• Kapitacija je vrsta sustava plaćanja zdravstvene skrbi.
• Liječničke udruge ili osiguratelji koriste za plaćanje bolnicama ili liječnicima po upisanom pacijentu određeno vrijeme.
• HMO-ovi i IPA-e vjerojatno će donijeti koristi od rada u sustavu plaćanja kapitalizacije zdravstvene zaštite.
• Plaćanja putem kapitalizacije osmišljena su s ciljem da smanje visoke troškove zdravstvene skrbi.

Iznos kapitalizacije dijelom će se odrediti brojem pruženih usluga i varirat će od zdravstvenog plana do zdravstvenog plana. Većina planova plaćanja kapitalizacije za usluge primarne skrbi uključuje osnovna područja zdravstvene zaštite.

• Preventivne, dijagnostičke i usluge liječenja
• Injekcije, imunizacije i lijekovi primijenjeni u uredu
• Ambulantna laboratorijska ispitivanja obavljena ili u uredu ili u određenoj laboratoriji
• Zdravstvena edukacija i savjetovanje u uredu
• Rutinski pregled vida i sluha

Prema ugovoru o kapitalizaciji, pacijenti u ugovoru moraju pružiti popis konkretno uključenih usluga.

Posebna razmatranja

Isplate glavnice definiraju se, periodično, plaćanje po pacijentu (obično mjesečno) za svakog pojedinca koji je uključen u plan osiguranja s velikim kapitalom. Na primjer, pružatelj usluga može plaćati mjesečno po pacijentu, bez obzira koliko puta pacijent dolazi na liječenje ili koliko je usluga potrebno. Programi kapitalizacije mogu obuhvatiti pojedince ili obitelji. HMO i IPA često koriste programe s velikim slovom.

Plaćanje varira ovisno o ugovoru o kapitalizaciji, ali se općenito temelje na karakteristikama kao što su dob osobe koja je upisana u plan. Izmjena plana, prema specifičnim karakteristikama za skupine bolesnika, jedan je od načina kompenzacije pružatelja medicinske skrbi koja se očekuje za slična oboljenja unutar grupe.

Tvrtke za zdravstveno osiguranje koriste plaćanje velikim kapitalom za kontrolu troškova zdravstvene zaštite. Isplatom glavnice kontrolira se upotreba resursa zdravstvene zaštite izlažući liječniku financijski rizik za usluge pacijenata.

U isto vrijeme, kako bi se osiguralo da pacijenti ne dobivaju suboptimalnu njegu zbog nedovoljne uporabe zdravstvenih usluga, osiguravajuća društva mjere stope iskorištenja resursa u liječničkim praksama. Ova izvješća su javno dostupna i mogu se povezati s financijskim nagradama, poput bonusa.

Usporedba investicijskih računa Ime dobavljača Opis Otkrivanje oglašavača × Ponude koje se pojavljuju u ovoj tablici potječu od partnerstava od kojih Investopedia prima naknadu.

Povezani uvjeti

Ugovor s kapitacijom Ugovor s velikim kapitalom je zdravstveni plan koji osigurava plaćanje jedinstvene naknade za svakog pacijenta kojeg pokriva. Pružatelju zdravstvene usluge plaća se mjesečni iznos u iznosu od dolara kako bi mogao vidjeti pacijente bez obzira na to koliko tretmana ili posjeta je napravljeno. više Premija zdravstvenog osiguranja Premija zdravstvenog osiguranja je uplata koja se vrši u ime pojedinca ili obitelji kako bi njihova polica zdravstvenog osiguranja bila aktivna. više Što je odbitno zdravstveno osiguranje i kako to funkcionira? Kada primate zdravstveno pokriće, jedan termin koji biste mogli susresti je odbitni za zdravstveno osiguranje. Naučite što je odbitni iznos za zdravstveno osiguranje i kako to funkcionira. više Što biste trebali znati o organizacijama za održavanje zdravlja (HMO) Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je organizacija koja godišnje osigurava zdravstveno osiguranje za naknadu. više Upravljanje slučajem Upravljanje slučajevima je planiranje, obrada i nadzor zdravstvenih usluga koje pacijentu pruža koordinirana skupina pružatelja zdravstvenih usluga. više Gatekeeper Vratar se odnosi na zahtjeve koje moraju ispuniti prije kvalificiranja za plan dugotrajne skrbi ili na osobu koja nadgleda HMO. više partnerskih veza