Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO)

Što je preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO)?

Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO) je ugovor o medicinskoj skrbi u kojem medicinski profesionalci i ustanove pružaju usluge pretplatnicima bez smanjene cijene. Medicinski i zdravstveni radnici PPO-a nazivaju se preferiranim pružateljima usluga.

Razumijevanje preferiranih organizacija pružatelja usluga (PPO)

Većina planova zdravstvenog osiguranja servisira se putem ili preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) ili organizacije za upravljanje zdravstvom (HMO). Sudionici PPO-a mogu slobodno koristiti usluge bilo kojeg davatelja usluga unutar svoje mreže. Osiguravanje izvan mreže dostupno je, ali rezultiraće većim troškovima osiguranika.

[Važno: PPO medicinski i zdravstveni radnici se nazivaju preferiranim pružateljima.]

Poželjna organizacija pružatelja usluga je organizacija s upravljanjem koja se sastoji od medicinskih stručnjaka i ustanova kao što su liječnici primarne i specijalne pomoći, bolnice i drugi zdravstveni radnici. Ovi profesionalci sklapaju ugovor s pružateljem osiguranja za pružanje usluga pretplaćenim sudionicima po dogovorenom iznosu. U zamjenu za snižene stope, osiguratelji plaćaju PPO naknadu za pristup mreži pružatelja usluga.

Pružatelji usluga i osiguratelji dogovaraju naknade i raspored usluga. Razuman i uobičajen raspored naknada koristi se za potraživanja izvan mreže. Ako potraživanja izvan mreže prelaze razumne i uobičajene naknade za pružene usluge, pokriće se možda neće primjenjivati ​​ili će, najčešće, za višak troškova biti odgovoran pacijent. PPO pretplatnici obično plaćaju doplatu po posjeti davatelja usluga, ili moraju ispuniti odbitne račune prije nego što osiguranje pokriva ili plati zahtjev.

PPO planovi imaju tendenciju da naplaćuju veće premije, jer ih je skuplje za upravljanje i upravljanje. Međutim, oni nude veću fleksibilnost u usporedbi s alternativnim planovima. PPO mreže su velike, s pružateljima usluga u mnogim gradovima i državama. Fleksibilnost u odabiru pružatelja usluga ili pristupanje davatelju usluga u hitnim situacijama pruža vrijednost sudionicima.

PPO Versus HMO

Za razliku od PPO-a, planovi HMO-a zahtijevaju od sudionika da primaju medicinske usluge od imenovanog pružatelja usluga. Oba programa omogućuju specijalističke usluge. Međutim, imenovani liječnik primarne njege mora uputiti specijaliste prema HMO planu.

Praktičnost, pristupačnost i sloboda koju nude PPO planovi kompromisi su za dodatnu premiju koja se naplaćuje. Planovi s najmanje izdataka u džepu, kao što su oni s niskim odbitkom i malim ko-isplatama, imaju veće premije. Povećani trošak premije nastaje zbog toga što osiguravatelj apsorbira više povezanih troškova.

[Važno: Neki sudionici favoriziraju planove HMO-a zbog njihove pristupačne cijene, iako mogu ograničiti usluge i slobode obično povezane s planovima za zaštitu javno-privatnih proizvoda.]

Alternativno, niži premijski planovi pretvaraju veće troškove iz osiguranja iz vlastitog džepa za osiguranika i niže troškove za osiguratelja. Planovi za PPO također su sveobuhvatniji u pogledu obuhvatnosti, uključujući mnoge usluge koje bi drugi programi skrbi mogli isključiti ili za koje bi naplatili dodatnu premiju.

Povijesno, PPO planovi bili su preferirani izbor među sudionicima grupe poslodavaca. Međutim, danas sudionici žele više mogućnosti za upravljanje zdravstvenom zaštitom. Stoga mnoge grupe nude i HMO planove. Budući da su njihove premije jeftinije, neki sudionici favoriziraju planove HMO-a zbog svoje pristupačnosti, iako mogu ograničiti usluge i slobode obično povezane s planovima PPO-a.

Ključni odvodi

• Medicinski i zdravstveni radnici PPO-a nazivaju se preferiranim pružateljima usluga.
• Prednost između PPO i HMO planova ovisi o željenoj dostupnosti i pristupačnosti sudionika.
• PPO planovi su sveobuhvatniji u svom obuhvatu i nude veći spektar pružatelja usluga od HMO planova, ali dolaze s većom cijenom.

Usporedba investicijskih računa Ime dobavljača Opis Otkrivanje oglašavača × Ponude koje se pojavljuju u ovoj tablici potječu od partnerstava od kojih Investopedia prima naknadu.

Povezani uvjeti

Što biste trebali znati o organizacijama za održavanje zdravlja (HMO) Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je organizacija koja godišnje osigurava zdravstveno osiguranje za naknadu. više Plan o točkama usluge (POS) Plan o točkama usluge (POS) je plan zdravstvenog osiguranja za upravljanje, koji pruža različite pogodnosti za korištenje pružatelja usluga izvan mreže ili izvan mreže. više Grupno zdravstveno osiguranje Grupno zdravstveno osiguranje nudi pokriće niže premije od individualnog plana i dostupno je zaposlenicima tvrtke ili organizacije. više Trgovačko zdravstveno osiguranje Komercijalno zdravstveno osiguranje je zdravstveno osiguranje koje pružaju i upravljaju javne i privatne tvrtke, a ne vlada. više Medicare Dodatno medicinsko osiguranje (SMI) Dodatno zdravstveno osiguranje Medicare (SMI) je privatno osiguranje koje se prodaje kao nadopuna izvornom pokriću Medicare, a poznato je i kao Medigap. više Osiguranje od katastrofe od bolesti Katastrofično osiguranje bolesti pokriva troškove za velika zdravstvena stanja poput srčanog udara, moždanog udara ili raka, ali ne pokriva rutinsku njegu. više partnerskih veza