Copay vs. Odbitak: Kakva je razlika?

Troškovi plaćanja i odbitki su karakteristike planova zdravstvenog osiguranja. Oni uključuju plaćanje osiguranika, ali iznos i učestalost se razlikuju.

Ključni odvodi

• Troškovi osiguranja i odbitki su obilježja većine planova osiguranja.
• Odbitni iznos je iznos koji se mora platiti za pokrivene zdravstvene usluge prije nego što osiguranje počne plaćati.
• Kopačke se obično naplaćuju nakon što je odbitni iznos već ispunjen. U nekim se slučajevima, međutim, koprive primjenjuju odmah.

Što su policajci?

Doplata, kratka za plaćanje, fiksni je iznos koji korisnik zdravstvene skrbi plaća za pokrivene medicinske usluge. Preostali iznos pokriva osiguravajuće društvo.

Kopne se obično razlikuju za različite usluge unutar istih planova, posebno kada uključuju usluge koje se smatraju bitnim ili rutinskim i druge koje se smatraju manje rutinskim ili su u domenu stručnjaka.

Troškovi za uobičajene posjete liječniku obično su niži od onih za specijaliste. Imajte na umu da su dnevnice za posjete hitnim slučajevima najveće.

Što su odbitci?

Odbitak je fiksni iznos koji pacijent mora platiti svake godine prije nego što naknade zdravstvenog osiguranja počnu pokriti troškove.

Nakon što su ispunili odbitke, korisnici obično plaćaju osiguravanje - određeni postotak troškova - za sve usluge koje su obuhvaćene planom. I dalje plaćaju suosiguranje sve dok ne ispune svoj maksimum iz vlastitog džepa za godinu.

Neki planovi imaju zasebne odbitke za lijekove na recept ili druge usluge. Obiteljskim planovima često se može oduzeti pojedinačni i jedan za cijelu obitelj.

Preventivne usluge

u većini slučajeva preventivne usluge su pokrivene stopostotno - znači, pacijent ne duguje ništa za sastanak. Planovi ponuđeni kroz Zakon o zaštiti pacijenata i povoljnoj njezi u potpunosti plaćaju rutinske preglede i druge preglede koji se smatraju preventivnim, kao što su mamografije i kolonoskopije za osobe starije dobi.

Primjer iz stvarnog života

Pretpostavimo da pacijent ima plan zdravstvenog osiguranja s plaćanjem od 30 dolara za posjet liječniku primarne njege, doplatu od 50 dolara za pregled stručnjaku i doplatu od 10 dolara za generičke lijekove.

Pacijent plaća te fiksne iznose za te usluge bez obzira na to koliko usluge zapravo koštaju. Društvo za osiguranje plaća preostali saldo ("pokriveni iznos"). Stoga, ako posjet pacijentu endokrinologu (specijalistu) košta 250 dolara, pacijent plaća 50 dolara, a osiguravajuće društvo 200 dolara.

Pretpostavimo da isti pacijent ima odbitni iznos od 2.000 dolara prije nego što osiguranje počne plaćati, a 20% suosiguranje nakon toga.

U ožujku je istegnuo gležanj igrajući košarku, a liječenje košta 300 dolara. Plaća puni trošak, jer još nije ispunio svoj odbitni iznos. U svibnju ima problema s leđima, što je koštalo 500 dolara za liječenje. Opet plaća puni trošak.

U kolovozu je slomio ruku igrajući nogomet na dodir, a račun za njegov posjet bolnici iznosi 3.500 dolara. Na ovaj račun, pacijent plaća 1200 dolara - iznos koji mu je preostao za odbitkom. Jednom kada sretne odbitni iznos, također plaća 20% (iznos suosiguranja). U ovom slučaju, to bi bilo dodatnih 300 USD (20% od 1.500 USD - razlika između odbitka i posjete bolnici).

Donja linija

Kaucije i odbitci su dva dijela jednadžbe zdravstvenog osiguranja. Općenito, planovi koji naplaćuju niže mjesečne premije imaju veće isplate i veće odbitke. U planovima koji naplaćuju veće mjesečne premije niža su plaćanja i niži odbitci.

Prilikom odabira plana razmislite očekujete li puno liječničkih računa. Ako je to slučaj, možda će imati smisla kupiti skuplji plan s nižim udjelima i manjim odbitkom. I, naravno, pripazite i na maksimalne granice iz vašeg džepa.